Введение

Шум является одной из самых распространенных причин потери слуха, которая, в свою очередь, является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний в США. Один единственный выстрел винтовки рядом с вами может мгновенно необратимо повредить ваш слух. Повторяющееся в течение длительного времени воздействие громко работающей техники представляет серьезную опасность для человеческого слуха. Согласно данным Национального института глухоты и других коммуникативных нарушений (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, NIDCD), 10 миллионов американцев уже страдают необратимой потерей слуха от шума, и еще 30 миллионов ежедневно подвергаются воздействию опасного для слуха шума.

Почему эта проблема стала такой распространенной? К несчастью, воздействие шума часто недооценивается, потому что повреждение слуха происходит так постепенно, потому что громкие звуки стали частью нашей культуры, а также потому, что (несмотря на травмы органов слуха) нет никаких заметных физических симптомов (таких, как кровотечение). В результате люди обычно не осознают, насколько серьезно влияет потеря слуха под действием шума на их повседневную жизнь до тех пор, пока их не начинают удручать постоянные проблемы с общением. Возможно, с некоторым опозданием, у них возникает страстное желание сохранить тот слух, которым они еще обладают. Не разумнее ли было, однако, уделить больше внимания ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ПОТЕРИ СЛУХА, пока слух был еще хорош? В этой статье будет показано, как слишком сильный шум может повредить слуховую систему человека, какие факторы обусловливают это повреждение и какие меры можно предпринять для предупреждения потери слуха.

Мы слышим звуки каждый день. Но когда человек, на работе или дома, подвергается воздействию вредных звуков — слишком громких или громких в течение слишком длительного времени — в результате могут быть повреждены чувствительные структуры внутреннего уха, что приведет к вызванной шумом потере слуха. Такая потеря слуха характеризуется постепенным прогрессирующим снижением чувствительности к высоким частотам под действием слишком высоких уровней шума. На Рис. 1 показано типичное развитие такой потери слуха. Видно, что постепенно на графиках появляется «излом» на частоте около 4000 Гц. В более поздних стадиях потеря слуха может распространиться на частоты, критичные для понимания речи (в диапазоне 500-3000 Гц). Обычно потеря слуха под действием шума билатеральна (проявляется в обоих ушах), однако она не обязательно одинакова, если шум всегда сильнее с одной стороны. Возможна даже односторонняя потеря слуха, например, при акустической травме, когда громкий взрыв действует на ухо, обращенное к источнику взрыва.

Как шум влияет на слух?

Когда слуховая система подвергается воздействию чрезмерно сильного шума, от испытываемого стресса в ней могут происходить механические и метаболические изменения. Для изучения влияния шума на слух были проведены научные исследования слуха людей, занятых в промышленности, а также лабораторные исследования слуха людей и животных. Эти исследования показали, что после стимуляции клеток внутреннего уха чрезвычайно сильным шумом происходят химические процессы. которые могут превышать предел устойчивости клеток, нарушая их функции и структуру. Такое повреждение клеток приводит к сенсоневральной тугоухости (в отличие от кондуктивной тугоухости, вызываемой нарушением функций наружного или среднего уха) и тиннитусу (звон в ушах). Чувствительные клетки улитки могут восстанавливать свои функции (как вы, возможно, замечали после громкой музыки или выключения громко работающей машины). Обычно восстановление после временного сдвига порога слышимости происходит быстро, как правило, в течение 16 — 48 часов после воздействия громкого шума. Однако если чувствительность слуха не восстанавливается и через несколько дней, это свидетельствует о том, что изменение порога слышимости стало необратимым.

Взрывные звуки (которые за несколько миллисекунд достигают пиковых уровней более 130-140 дБ) могут вызывать потерю слуха. Чаще, однако, причиной потери слуха становится многократное воздействие шума свыше 85 дБА в течение длительных периодов времени. Риск возникновения потери слуха под действием шума зависит как от интенсивности, так и от продолжительности воздействия. По мере увеличения интенсивности длительность времени, в течение которого воздействие может считаться «безопасным», уменьшается. В результате, проработав в течение 8 часов при шуме, например, бензиновой газонокосилки (85 дБА), человек может подвергаться такому же риску, как после всего нескольких минут работы с бензопилой (110 дБА).

Каковы симптомы потери слуха под действием шума?

Потеря слуха под действием шума развивается постепенно и может стать значительной, прежде чем человек ее заметит. На ранних стадиях люди часто сообщают о том, что приходится делать телевизор погромче, или жалуются на то, что трудно понимать речь, когда разговаривают несколько человек или когда присутствует фоновый шум. По мере ухудшения слуха становится трудно понимать обычную речь даже в тихой обстановке и при разговоре один на один. Человек может не знать о потере слуха на высоких частотах, но ее можно обнаружить при проверке слуха. На деле важно выявить потерю слуха, вызванную воздействием шума, как можно раньше, чтобы принять меры для предотвращения дальнейшего ухудшения слуха.

Вот несколько признаков опасного воздействия шума:

• Вы не слышите речь человека, который находится в метре от вас
• Вы ощущаете боль в ушах после выхода из зоны действия шума
• Сразу после воздействия шума вы ощущаете звон или гудение в ушах (тиннитус)
• После воздействия шума вам внезапно становится трудно понимать речь; вы слышите, что люди говорят, но не можете понять смысла их слов.

Можно ли предотвратить потерю слуха из-за шума?

Можно. Несмотря на то, что слух с возрастом естественным образом ухудшается, здоровый человек, не подвергающийся действию шума, может сохранять практически здоровый слух, по крайней мере, до 60 лет. Степень восприимчивости к воздействию шума у всех людей разная, и хотя исследования позволяют говорить о некоторых признаках, в настоящее время нет надежного способа определить, насколько будет подвержен потере слуха под действием шума конкретный человек. Ниже перечислены меры предосторожности для защиты от опасного шума, которые следует принимать всем:

• Следует знать о том, какие шумы могут привести к повреждению слуха (шумы, уровень которых превышает 85 дБ), включая шум от реактивного двигателя, газонокосилки, мотоцикла, бензопилы, катера и персональной аудио техники. Если вам при разговоре с человеком, который находится на расстоянии вытянутой руки, приходится повышать голос, чтобы перекричать шум, то, возможно, уровень этого шума находится в опасном диапазоне. Для определения степени риска можно произвести более точные измерения уровня шума (которые являются обязательными в большинстве отраслей промышленности). На приведенной ниже диаграмме показаны относительные риски для слуха в различных ситуациях.

• Старайтесь по возможности снизить шум в его источнике. Иногда для защиты от шума достаточно заменить глушитель, провести правильное техническое обслуживание оборудования или поместить установку в защитный кожух. Покупая новые инструменты и уличную технику, обращайте внимание на уровень их шума и не берите технику с неэффективными глушителями. Персональная аудио техника (например, CD плеер с наушниками) также может быть опасной для вашего слуха; не делайте звук слишком громким. (Читайте в нашем журнале Безопасное и качественное прослушивание музыки в плеере)
• В шумной обстановке (за работой или во время шумных развлечений) пользуйтесь такими защитными устройствами, как ушные вкладыши или наушники. Правильно выбранные и используемые средства защиты могут эффективно предотвратить потерю слуха от шума. По закону все средства защиты должны иметь маркировку с указанием коэффициента снижения шума, который определяется при испытании соответствующего средства защиты в идеальных лабораторных условиях. Обычно люди обеспечивают себе гораздо более низкий уровень защиты, чем тот, который указан в маркировке, поскольку надевают защитное устройство неправильно или не всегда, когда его следует надевать. Следует подчеркнуть, что лучшую защиту для слуха обеспечивают не те средства, в маркировке которых указан максимальный коэффициент снижения шума, а те, которые вы реально используете при громком шуме. Не существует единого защитного средства, которое подойдет всем, будет всем одинаково удобно и защитит от любого шума. В приведенной в конце статьи таблице показаны несколько средств защиты от шума, как типовых, так и специальных.
• Если на работе вы подвергаетесь воздействию опасного шума, то возможно, что ваш работодатель уже организовал ежегодное обследование слуха с целью выявить любые изменения, которые могут указывать на недостаточную эффективность защиты от шума. Особому риску потери слуха под действием шума подвергаются представители следующих профессий:
  • Пожарные
  • Полицейские
  • Рабочие заводов
  • Фермеры
  • Строители
  • Военные
  • Работники тяжелой промышленности
  • Музыканты
  • Профессионалы индустрии развлечений
• Если вы обнаружили у себя какие-либо симптомы потери слуха под действием шума (такие как звон в ушах или приглушенное звучание речи окружающих), пройдите обследование слуха у квалифицированного специалиста. Воздействие шума опасно для слуха, однако необходимо, чтобы квалифицированный врач исключил другие возможные медицинские причины снижения слуха на основании результатов обследования и данных в вашей медицинской карте.
• Помните об опасности шума. Поскольку превентивные меры так важны, убедитесь в том, что ваши родные (особенно дети), друзья и коллеги знают о том, насколько опасен шум. Проводимые на животных исследования лекарственной терапии и психологические исследования в области сурдологии, возможно, позволят в будущем разработать стратегию лечения потери слуха под действием шума, однако самые простые рекомендации всегда оказываются самыми лучшими. Одну треть всех случаев потери слуха можно предотвратить с помощью правильной защиты слуха.

Таблица средств защиты слуха

Приспособление	Описание	Уход
	Одноразовые ушные вкладыши помещаются внутрь слухового прохода, чтобы воспрепятствовать шуму. Обычно они изготавливаются из упругого вспененного материала. Один размер подходит практически всем. Чтобы вставить такой вкладыш, нужно скатать его в тоненький цилиндр. После того, как вы поместите вкладыш в слуховой проход, он расправляется и плотно закрывает ухо.	Следите за тем, чтобы вкладыши оставались чистыми, и вставляйте их чистыми руками. Всегда осматривайте вкладыш перед тем, как вставить его в ухо. Если вкладыш поврежден или запачкан, его следует выбросить.
	Многоразовым вкладышам придана форма, которая позволяет им хорошо держаться в ухе. Обычно они изготовлены из упругого силикона. Они могут быть снабжены выступами или иметь коническую форму. Часто такие вкладыши прикреплены к шнуру, чтобы их не потерять.	Многоразовые вкладыши можно использовать несколько месяцев, в зависимости от типа. Если они стали твердыми, повреждены или деформировались, их следует заменить. Регулярно осматривайте их и мойте теплой мыльной водой. Тщательно смывайте мыло. Храните вкладыше в том футляре, в котором они были упакованы.
	Защитные наушники похожи на обычные наушники стереосистемы. Мягкие пластиковые ушные накладки, заполненные пеной или жидкостью, должны обеспечивать хорошее уплотнение для защиты от шума. Если вы носите очки, то вам, возможно, понадобится другой тип защитного устройства. Если шум очень громкий, вы можете использовать наушники вместе с ушными вкладышами.	Если накладки загрязнились, протрите их влажной тканью. Регулярно проверяйте накладки и заменяйте их, если они стали жесткими, износились или повреждены. Никогда не переделывайте свои наушники.
	Если одновременно с защитой от шума требуется общение, то эти специализированные защитные наушники помогут вам понимать речь работающих рядом, а также принимать сигналы по радио. Современные активные средства защиты способны эффективно подавлять низкочастотные шумы, которые искажают речь.	При уходе за этими специализированными наушниками не забывайте о встроенной электронике.
	Музыканты предпочитают специальные ушные вкладыши, которые повторяют естественную частотную характеристику уха, они делают звук тише, не искажая его. В фильтрах таких музыкальных вкладышей имеется мембрана, которая примерно одинаково снижает уровень звука на всех частотах. Такие фильтры могут быть установлены как в стандартных, так и в индивидуально изготовленных вкладышах.	Эти вкладыши можно мыть теплой мыльной водой, однако вода никогда не должны попадать в фильтры. Снимайте фильтры перед тем, как мыть вкладыши. Если вкладыши потеряли цвет, потрескались или стали жесткими, их следует заменить.

Литература

ANSI (1996). American National Standard: Determination of occupational noise exposure and estimation of noise-induced hearing impairment. New York: American National Standards Institute, Inc., ANSI S3.44-1996.

National Institutes of Health (1990). Noise and Hearing Loss. NIH Consensus Development Conference Consensus Statement 1990, Jan 22-24; 8 (1).

National Institute for Occupational Safety and Health (1998). Revised Criteria for a recommended standard — Occupational noise exposure, U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH) Publication 98-126.

National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (1999). Noise-Induced Hearing Loss. NIH Pub. No. 97-4233.

Occupational Safety and Health Administration (1983). Occupational Noise Exposure Standard. 29 CFR Chapter XVII, Part 1910.95.

Источник: Интернет-журнал »Отоскоп»

Результаты исследования были представлены на 87-ой Ежегодной Научной Встрече Радиологического Общества Северной Америки .

Эти результаты показывают, что опыт восприятия звуковых колебаний, который имеют глухие люди, на самом деле имеют и все слышащие люди, просто их слух притуплен и настроен на восприятие звука, а не силу его волновых колебаний.

Доктор Шибата, — автор исследования из отделения радиологии в Университете Вашингтона сравнил силу восприятия звука мозгом у 11 людей с нормальным слухом и у 10 людей, страдающих глухотой, из Национального Технического Института для Глухих (США).

Функциональное отображение магнитного резонанса умственных способностей обоих групп показало действие в области мозга, которая обычно обрабатывает колебания. Но глухие люди также показали активизацию мозга в области слуховой коры, когда активизировали силу звука.

Доктор Шибата говорит, что результаты показали на то, что если активизировать способность у детей с врожденной глухотой рано воспринимать звуковые колебания музыки, то их способность воспринимать музыку “в такт” может хорошо развиться в будущем.

«Мозг невероятно адаптивен», объяснил Доктор Шибата.

«У глухих людей, мозг развивает способность обрабатывать колебания звука в той части мозга, которая у здорового человека используется, чтобы обрабатывать звук».

Национальный Технический Институт для Глухих рассматривает музыку важной составляющей культуры людей с потерянным слухом. Например, Институт занят развитием у глухих способности ‘чувствовать’ музыкальные колебания кончиками пальцев.

«Степень восприятия музыки глухим человеком вероятно можно поднять на столь же высокий уровень, как способность здорового человека чувствовать отдельные ноты мелодии, так как, в конечном счете, обработка звуковой информации происходит в той же самой части мозга», сказал Доктор Шибата.

Источник: SciTecLibrary.ru

Проблемами слуха врач занимается 24 года. Говорит, что нескорректированная потеря слуха не только ухудшает качество жизни. Поскольку слуховые нервы не выполняют свою функцию и звуковые сигналы больше не поступают в головной мозг, он ”забывает” звуки и уже не может их понимать. Слуховой центр мозга хранит звуки три года после потери слуха. Через пять-семь лет разборчивость речи теряется навсегда.

 Как-то родные привезли из отдаленного села дедушку. Говорят, охрипли кричать ему. С помощью специальной компьютерной программы мы подобрали ему слуховой аппарат. Но напрасно: слышать он слышит, а ничего не понимает. Все, говорю, купите дедушке блокнот, нацепите карандаш на шею и пишите ему, когда хотите что-то сказать. Потому что даже самый современный цифровой слуховой аппарат Oticon за 16 тысяч гривен ему уже не поможет.

В кабинете слухопротезирования Центра реабилитации слуха около 100 моделей слуховых аппаратов разных производителей и ценовой категории — от самых простых линейных до современных автоматических и цифровых.

Большинство молодых людей предпочитают аппараты ”невидимки”, — продолжает Владимир Гаврилюк. — Все-таки существует психологический барьер между слабо слышащими людьми, которые нуждаются в слухопротезировании, и слуховыми аппаратами. Но я всегда говорю пациентам: отсутствие аппарата заметнее, чем его наличие.

Какой именно слуховой аппарат нужен человеку, должен определить квалифицированный специалист.

 Нарушение слуха у каждого пациента имеет свои особенности. Одни теряют слух из-за вирусных заболеваний (грипп, краснуха и тому подобное), другие из-за черепно-мозговых или баротравм, некоторые из-за шейного остеохондроза, влияния токсичных веществ или работы в условиях шума и вибрации. Есть наследственные и врожденные изъяны слуха. Поэтому выбор слухового аппарата должен быть индивидуальным. Неправильно подобранным аппаратом можно нанести акустическую травму и еще больше ухудшить ситуацию, — отмечает врач.

Приобретенные в Центре реабилитации слуха аппараты обеспечены гарантийным и послегарантийным сервисным обслуживанием. В поликлинике ”пироговки” есть кабинет, где можно отремонтировать сломанный аппарат.

Инвалидов всех категорий, пенсионеров, детей и студентов, которые нуждаются в слухопротезировании, берут на учет для бесплатного обеспечения слуховым аппаратом за счет местного бюджета.

Инна Червинчук

В настоящее время совершенствование методов диагностики тугоухости связано с разработкой объективных методов исследования, таких как регистрация слуховых вызванных потенциалов и задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Необходимо включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии, как метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.

Важным компонентом обследования больных нейросенсорной тугоухостью и, в известной степени, прогностическим для результата лечения является определение состояния вестибулярного анализатора по данным отоневрологического исследования, включающего анализ спонтанной отоневрологической симптоматики, результатов вращательной пробы, стабилографии. Это позволяет констатировать гипо- или гиперрефлексию (ирритацию) лабиринта, по наличию диссоциации экспериментальных вестибулярных реакций выявить заинтересованность ретролабиринтных вестибулярных структур.

Достоверно установлено, что подавляющее большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (системного головокружения, нарушения статики и координации, тошноты или рвоты). Однако в ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического отоневрологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией. Такое комплексное обследование позволяет диагностировать арахноидит мостомозжечкового угла воспалительной и травматической этиологии, установить нарушение гемодинамики в системе артерий, питающих лабиринт (в частности, вертебробазилярную дисциркуляцию на фоне шейного остеохондроза), исключить невриному VIII пары черепных нервов, как причину кохлеовестибулярных нарушений. Дифференциальная диагностика периферического поражения внутреннего уха и сходных с ним сосудистых и воспалительных заболеваний центральной нервной системы очень важна для правильной лечебной и профилактической тактики.

Достаточно распространенным, тягостным для больных нейросенсорной тугоухостью симптомом является шум в ушах. Многообразие причин возникновения шума в ушах (патология звукопроводящей и звуковоспринимающей, сердечно-сосудистой систем, заболевания мышц, суставов и т.д.) требует получения достоверных данных об этиологии и патогенезе шума. К сожалению, при назначении больным с шумом в ушах курса терапии нередко трудно бывает предсказать ее клиническую эффективность. В известной степени позволяет прогнозировать эффективность лечения шума пальце-пальцевой тест (ППТ): пациент сидит на стуле с наклоненной на 30ｰ вперед и вниз головой, глаза его закрыты. Стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки. В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении. Если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий.

ППТ легко выполним, требует минимальной затраты времени, что делает его безусловно полезным в практике врача. Кроме того, сам больной может использовать его в домашних условиях в тех случаях, когда шум бывает особенно дискомфортным, например, перед сном.

Лечение

Лечение больных нейросенсорной тугоухостью остается серьезной проблемой. Особое внимание следует обратить на то что до настоящего времени только максимально рано начатое лечение тугоухости при давности заболевания менее месяца можно отнести к наиболее клинически эффективным. Чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха.

Правильный подход к выбору лечебной тактики должен основываться на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных до начала лечения, в процессе его, а также после завершения курса лечебных мероприятий. План лечения индивидуален для каждого больного, определяется с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, интоксикации и аллергии у больного.

Однако существуют общие правила, которые должны всегда соблюдаться неукоснительно:
проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре;
незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации больного;
соблюдение охранительного режима и щадящей диеты;
отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
многоплановое обследование пациента, проводимое в кратчайшие сроки.

С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, лекарственные средства, обладающие антигипоксантной направленностью за счет активизации биоэнергетических процессов в митохондриях и стимуляции биосинтеза макроэргических соединений.

Многочисленные научные исследования и клинический опыт доказывают целесообразность проведения инфузионной терапии вазоактивными и антигипоксантными средствами с первого дня госпитализации пациента с острой нейросенсорной тугоухостью. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней парентерально для внутривенного капельного введения, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день инфузионной терапии. В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 11,5 мес.

Для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, нормализующие давление эндолимфы в лабиринте (например, бетагистин). Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.

Пациентам с кохлеовестибулярными нарушениями, страдающими ишемической болезнью сердца, показан триметазидин. Обладая цитопротективным и антиангинальным действием, препарат при приеме внутрь обеспечивает защиту как органа слуха, так и сердца от гипоксии и ишемии.

Повышает эффективность медикаментозной терапии и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения инфузионной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 мес и, при необходимости, 10 сеансов спустя 23 мес после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса 30 мин, курс лечения 10 сеансов).

Хорошо зарекомендовал себя метод коррекции расстройств равновесия у больных с кохлеовестибулярными нарушениями, предполагающий сочетание комплекса реабилитационных упражнений на стабилографической платформе компьютерного комплекса Статокин-02 и обонятельного воздействия пахучими веществами, способствующими повышению статокинетической устойчивости. Существенно улучшает функцию равновесия ольфакторное воздействие валерианы лекарственной и розового масла.

В настоящее время появилась реальная возможность оказания действенной помощи больным с полным выпадением слуховой функции в тех случаях, когда глухота обусловлена деструкцией спирального (кортиева) органа при сохранной функции слухового нерва. Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва получает все большее распространение как за рубежом, так и в России. Одним из важных условий проведения кохлеарной имплантации является строгий отбор кандидатов с учетом многочисленных критериев, главный из которых состояние слуховой функции, определяемое по результатам тональной пороговой и объективной компьютерной аудиометрии, импедансометрии, промонториального теста.

Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного острой нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистой патологии (например, гипертонического криза), острой респираторной вирусной инфекции или акустической травмы.

Поэтому врач обязан убедительно и подробно разъяснить больному необходимость соблюдения мер профилактики. Правильная организация труда и отдыха, отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, рационально составленная диета, достаточная двигательная активность, умение преодолевать эпизоды нервно-психического перенапряжения и стрессовые ситуации все это в сочетании с профилактическими и лечебными мероприятиями является залогом успеха в борьбе со слуховыми и вестибулярными нарушениями.

Профессор С.В. Морозова, ММА имени И.М. Сеченова

•  Снижение слуха (тугоухость) является серьезной медицинской и социальной проблемой. Нарушениями слуха страдает 10-15% населения. Особенно часто эта проблема возникает у людей старших возрастных групп. Согласно статистике, среди людей в возрасте от 50 до 60 лет слабослышащих примерно 20%. В возрастной категории 60-70-летних эта величина возрастает до 30%, а для людей старше 70 лет — превышает 40%. К 40-50 годам наступает заметное ослабление восприятия высоких частот и, соответственно, снижение слуха на высокие тона, а в дальнейшем присоединяется и снижение восприятия низких звуков. С возрастом также нарушается разборчивость речи, особенно в шумной обстановке и определение пространственной локализации источников звука.

При тугоухости нарушается распознавание звуковой информации, поступающей из внешней среды. В норме минимальная слышимая ухом интенсивность звука — 1-20 децибел (дБ) (неакцентированная шепотная речь с расстояния 6 м). Характер нарушений слуха больного зависит от порога слышимости:

• 20-40 дБ — с трудом слышит тихий голос и разговор на расстоянии;
• 40-55 дБ — разбирает разговорную речь с расстояния 1-1,5 м;
• 55-70дБ — разбирает только громкую речь;
• 70-90 дБ — может слышать громкий голос с расстояния около 30 см;
• более 90 дБ — может различать только очень громкие звуки, но не рассчитывает на слух как источник информации.

Снижение слуха воспринимается людьми очень тяжело, вызывая тягостные переживания. Тугоухость неизбежно влечет за собой в разной степени выраженную изоляцию от внешнего мира, потерю способности общаться с людьми, лишает больного способности адекватно реагировать на опасности окружающей среды. Часто психологическими последствиями тугоухости становятся раздражительность, замкнутость, подозрительность, подавленность, депрессия. Появляющиеся странности поведения и антисоциальные наклонности больного могут восприниматься ближайшим окружением как проявления психических заболеваний.

Тугоухость часто развивается постепенно и малозаметно для самого больного. На ранних этапах развития тугоухости больные склонны объяснять нарушения своего слуха усталостью, наличием посторонних шумов, слабой силой звука или речи, невнятной дикцией собеседника и другими причинами. Многие больные не хотят признаваться себе в том, что они плохо слышат, потому что считают потерю слуха физическим недостатком или одним из главных доказательства наступающей старости. Часто тугоухость первыми замечают не больные, а окружающие их люди.

При подозрении на тугоухость необходима консультация оториноларинголога, который должен провести полное аудиологическое исследование для установления причины тугоухости и определить тактику лечения.

Основными способами коррекции тугоухости являются:

• слухопротезирование — использование слуховых аппаратов;
• использование технических средств бытовой и профессиональной адаптации;
• применение специальных правил общения с плохослышащими.

Слухопротезирование (использование слуховых аппаратов)

Современные слуховые аппараты могут:

• компенсировать нарушение восприятия громкости и частоты звуков;
• обеспечивать высокую разборчивость речи (в тишине, в шумной обстановке, при групповой беседе);
• обеспечивать естественность восприятия (речи, собственного голоса, музыки, звуков окружающей среды);
• автоматически поддерживать комфортный уровень громкости;
• автоматически адаптироваться к различным акустическим ситуациям;
• надежно воспроизводить сигналы опасности;
• обеспечивать разговор по телефону без проблем.
•  

При использовании слуховых аппаратов необходимо соблюдение следующих правил:

• пользоваться аппаратом и ухаживать за ним нужно согласно инструкции производителя;
• следите за тем, чтобы слуховой аппарат был всегда сухим;
• нельзя надевать его во время купания, умывания, приема душа;
• следите за тем, чтобы ушная сера не забивала наушники;
• при использовании слухового аппарата в большой группе людей, где может быть много раздражающих звуков, необходимо уменьшить громкость;
• для того чтобы батарейки дольше на разряжались, следует выключать слуховой аппарат, если в нем нет необходимости;
• приобретайте элементы питания для слуховых аппаратов в лицензированных центрах слухопротезирования, которые могут нести ответственность за качество;
• приобретая элементы питания, обращайте внимание на дату истечения срока гарантированного использования;
• используйте воздушно-цинковые элементы известных фирм, как более емкие и надежные;
• удаляйте наклейку с воздушного отверстия непосредственно перед установкой в слуховой аппарат. Помните, что разряд батарейки начинается с момента снятия наклейки.
• используйте батарейку до конца, после чего вставьте новую. Не храните уже использованные батарейки;
• для определения годности батарейки в процессе ее эксплуатации используйте специальный тестер, который можно приобрести в центрах слухопротезирования;
• всегда имейте при себе запасную новую батарейку;
• для определения времени замены батарейки в отсутствии специального тестера необходимо помнить, что это время может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от емкости конкретной батарейки и конкретной звуковой обстановки, где пользователь находится основную массу времени;
• учитывайте изменение окружающей обстановки: чем в более шумной обстановке вы находитесь, тем меньший срок проработает ваша батарейка.

Использование технических средств бытовой и профессиональной адаптации

В настоящее время существует много приборов позволяющих преобразовать звуковой сигнал. Такие приборы могут быть простыми приспособлениями преобразующими, например, с помощью электрического провода звук дверного звонка в свет сигнальной лампочки, расположенной в комнате или любом другом месте. Это могут быть и дорогостоящие фирменные приборы, например, беспроводные вибрационно-световые индикаторы дверного, телефонного звонков и сигнала домофона, позволяющие слабослышащему получить нужную информацию в любом месте на определенной территории.

Разработаны устройства, в виде пульта с дисплеем и встроенным микрофоном с изменяемыми характеристиками направленности, что позволяет оптимизировать процесс общения с одним или несколькими собеседниками в условиях умеренного или повышенного окружающего шума.

Созданы специальные телефоны, конвертирующие речь в текст или изображение артикулирующего лица для чтения с губ.

В продаже имеются и часы будильники с вибросигналом.
Применение специальных правил общения со слабослышащими

Независимо от причины, вызвавшей тугоухость, при общении со слабослышащим человеком, необходимо соблюдать следующие правила:

• перед началом разговора слегка прикоснитесь к руке человека, чтобы обратить на себя внимание;
  
• убедитесь, что слуховой аппарат включен и нормально работает;
  
• так как слабослышащий человек плохо воспринимает речь, если есть звуковые помехи, во время разговора устраните посторонние звуки в помещении (выключите телевизор или радио, закройте окно или дверь, попросите не разговаривать других людей, находящихся в помещении и т.п.);
  
• многие слабослышащие хорошо читают по губам, поэтому, разговаривая с человеком, располагайтесь лицом к лицу, чтобы он мог видеть движения Ваших губ и выражение лица, не прикрывайте рот рукой во время разговора, стойте так, чтобы Ваше лицо было хорошо освещено;
  
• при разговоре расстояние между говорящим и слушающим не должно быть более 2 м;
  
• говорите медленно, внятно и немного громче, чем обычно;
  
• говорите короткими фразами, небольшими смысловыми блоками, избегайте лишних слов, слов паразитов; после каждого из них убедитесь, что собеседник вас понял;
  
• не произносите слова неестественно, намеренно по слогам и не кричите;
  
• разговаривайте чётко и спокойно — это помогает человеку, который читает по Вашим губам, лучше Вас понять;
  
• не повторяйте одно и то же слово несколько раз;
  
• старайтесь произносить предложения монотонно — не понижайте голос в середине или в конце фразы;
  
• используйте жесты и мимику для того, чтобы помочь объяснить, о чём Вы говорите;
  
• если человек плохо слышит на одно ухо, то необходимо расположиться со стороны его лучше слышащего уха;
  
• если человек Вас не понимает — пишите сообщения на бумаге;
  
• если Вы видите, что человек не понял Вас, измените слова, а не громкость Вашего голоса. Крик иногда только ещё больше огорчает человека, и он всё равно не может понять, о чём Вы говорите;
  
• будьте доброжелательны при разговоре со слабослышащим, иначе он, скорее всего, обидится на вас и не захочет продолжать разговор;
  
• высокие тоны также трудно воспринимаются человеком, имеющим проблемы со слухом;
  
• старайтесь в присутствии слабослышащего человека не разговаривать с другими людьми шепотом или тихо — это может вызвать раздражение или обидеть его; он может увидеть в этом какой-нибудь злой умысел или насмешку над собой;
  
• в экстренной ситуации не забудьте помочь людям со сниженным слухом, потому что они могут не услышать сигнал или указания к действию.